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上海疫情仍在高位之際，北京也出現(xiàn)新冠感染病例，而且可能已經(jīng)有一段時(shí)間的社區(qū)傳播。為了排查潛在的感染者，北京人口最多的朝陽(yáng)區(qū)已開(kāi)展全員核酸檢測(cè)，而另有11個(gè)區(qū)域也會(huì)在4月26日至30日進(jìn)行三輪核酸檢測(cè)。

頻繁的全員或大規(guī)模核酸檢測(cè)似乎成了各地防疫的“標(biāo)配”。但存在不等于合理。需要注意上海不少居民經(jīng)歷著日日核酸的同時(shí)，看到的是已經(jīng)嚴(yán)控“硬隔離”的社區(qū)仍然不斷出現(xiàn)新的陽(yáng)性病例。

考慮到大規(guī)模核酸占用了大量人力、物力等資源，防疫決策者需要認(rèn)真評(píng)估目前大規(guī)模核酸檢測(cè)的效果，不應(yīng)陷入為核酸而核酸的怪圈。

核酸檢測(cè)與任何一種檢測(cè)一樣，能告訴我們的是采樣那一刻，受試者的感染狀態(tài)。對(duì)于檢測(cè)陰性的人，我們不能排除他（她）此時(shí)仍在潛伏期，載毒量沒(méi)有到核酸檢測(cè)的靈敏度下限，也不能排除在核酸采樣后發(fā)生暴露事件被感染。

也就是說(shuō)核酸只管當(dāng)下，不保未來(lái)。因此，一次大規(guī)模核酸檢測(cè)很難在已發(fā)生社區(qū)傳播的地方“徹查”感染者。這是執(zhí)行多輪核酸的理論依據(jù)。

但問(wèn)題是不斷加碼核酸檢測(cè)的頻率是否合適。新冠病毒突變株在潛伏期上有縮短的趨勢(shì)，Omicron潛伏期中位時(shí)間在3-4天，一些感染者潛伏期甚至只有兩天，可畢竟還是有潛伏期的。如果核酸檢測(cè)頻繁到天天測(cè)，病毒的潛伏期都沒(méi)過(guò)，這樣的檢測(cè)意義在哪里？

這還真不是多測(cè)幾次無(wú)所謂的事。一次大規(guī)模核酸檢測(cè)需要投入大量的醫(yī)務(wù)人員以及志愿者，更不必說(shuō)居民的配合。像上海，隨著核酸檢測(cè)次數(shù)不斷加碼，老百姓半夜排隊(duì)測(cè)核酸都有發(fā)生。對(duì)居民來(lái)說(shuō)是擾民，對(duì)于志愿者、醫(yī)務(wù)人員，是過(guò)勞。如果不能得到非常有意義的檢測(cè)結(jié)果，這樣的檢測(cè)安排實(shí)在沒(méi)有必要，也不應(yīng)該。

天天測(cè)或是隔兩三天測(cè)，不光是從病毒潛伏期看意義有限，從核酸檢測(cè)的技術(shù)特點(diǎn)來(lái)看，也有問(wèn)題。核酸檢測(cè)一般是用RT-PCR，一個(gè)實(shí)驗(yàn)就需要幾個(gè)小時(shí)，還要加上采樣、樣品處理、結(jié)果匯總。大規(guī)模檢測(cè)出結(jié)果再快也基本要隔日。

而且為了提高檢測(cè)通量，全員核酸大部分樣品是20混1或10混1。一旦有陽(yáng)性，還需要復(fù)檢才能確認(rèn)混在一起檢測(cè)的20或10份樣品里到底誰(shuí)是陽(yáng)性。過(guò)度頻繁的檢測(cè)，意味著上一次檢測(cè)的結(jié)果都沒(méi)搞清楚，已經(jīng)開(kāi)始采樣做下一輪。不僅浪費(fèi)資源，還導(dǎo)致工作人員、民眾有“不明白在折騰啥”的挫敗感。

這些還只是頻繁進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測(cè)的效果未必好的問(wèn)題，我們還得注意頻繁全員核酸的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

上海有些居民已經(jīng)感到很困惑了，自己所在樓道長(zhǎng)期嚴(yán)控，原則上足不出戶(hù)，怎么還能時(shí)不時(shí)出現(xiàn)感染。

現(xiàn)在一些人特別關(guān)注什么氣溶膠通過(guò)下水道傳播，或者是什么物品表面的接觸傳播，覺(jué)得硬隔離下只有這些途徑能導(dǎo)致新的感染。

這種想法幾乎是毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的玄學(xué)。新冠病毒是呼吸道病毒，主要感染人的路徑就是通過(guò)呼吸道黏膜侵入，而能否感染還取決于是否有足夠量的活病毒。

即便物體表面檢測(cè)陽(yáng)性，這些離開(kāi)人體的病毒無(wú)法復(fù)制，在嚴(yán)苛的體外環(huán)境中，病毒會(huì)較快失去活性。英國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，考慮到病毒離開(kāi)人體后遭遇的濕度、溫度巨變，新冠在環(huán)境中20分鐘就失去了90%的傳染力。

那些注意力全放在昨天香蕉陽(yáng)性，今天圣女果陽(yáng)性的，我建議去做兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，一是病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，看看這些陽(yáng)性的物品表面，能不能找到可以感染細(xì)胞的活病毒，二是全基因組測(cè)序，看看這些核酸陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的是不是具有完整基因組的病毒，還是基因組破損不全的“尸體”。

現(xiàn)在物資運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)很不容易了，還在那里捕風(fēng)捉影地給蔬菜水果做消殺，一些老百姓嚇得連快遞都要到室外拆，今天這個(gè)不敢買(mǎi)，明天那個(gè)不敢拿，純屬唯恐天下不亂。

什么氣溶膠通過(guò)下水道傳播，同樣的道理，病毒離開(kāi)人體，生存時(shí)間有限，哪能這么長(zhǎng)途跋涉？實(shí)在想不明白的，我問(wèn)一句，鄰居在廁所方便時(shí)，你能聞到味嗎？你家下水道連這類(lèi)硫化物氣體都沒(méi)傳，你還擔(dān)心傳幾個(gè)病毒？

新冠真正的傳播風(fēng)險(xiǎn)在哪里？還是在人與人之間的密切接觸。什么是密切接觸，CDC的定義是24小時(shí)內(nèi)，兩個(gè)人在2米內(nèi)累計(jì)超過(guò)15分鐘。

再看看那些嚴(yán)管但仍時(shí)不時(shí)出陽(yáng)性的樓道或小區(qū)，人與人之間真的沒(méi)有密切接觸了嗎？全員核酸應(yīng)該是會(huì)出現(xiàn)密切接觸的！

排隊(duì)做核酸的時(shí)候能一直保持距離？光排隊(duì)的時(shí)間就夠密接不知道多少回了！再想一下上海等地什么樣的社區(qū)核酸做得特別勤？陽(yáng)性檢出越多，集體做核酸越多，像封控區(qū)之前定下是足不出戶(hù)，但要天天測(cè)。這意味著什么？意味著這個(gè)社區(qū)感染率本身不低，卻在創(chuàng)造一個(gè)天天發(fā)生密接的機(jī)會(huì)。

一看到足不出戶(hù)的地方也有新增，一些人莫名其妙選擇盯著下水道看。與其付諸此類(lèi)玄學(xué)，不如想想足不出戶(hù)的管控下是否還有密接的漏洞。

考慮到全員核酸導(dǎo)致密接以及病毒進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)，防疫決策者需要思考合理的檢測(cè)方式與頻率。例如，在陽(yáng)性率高的社區(qū)，可以考慮用靈敏度差一些但可以不接觸他人而自測(cè)的抗原取代部分核酸檢測(cè)。

當(dāng)然，核酸檢測(cè)對(duì)于篩查感染者是不可或缺的，我們?nèi)匀恍枰龊怂釞z測(cè)。但也要提醒參與檢測(cè)的個(gè)人，密接風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)性，并想辦法通過(guò)其它措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。例如個(gè)人的防護(hù)措施，從CDC的研究看，普通外科口罩可以降低66%的感染風(fēng)險(xiǎn)，而N95可以降低83%。

和整體防疫需要多種手段，不能僅依賴(lài)全民核酸類(lèi)似，我們也需要考慮各種方法結(jié)合，讓核酸變得更有效且安全。減少不必要的檢測(cè)，降低檢測(cè)時(shí)人員聚集程度，再加之個(gè)人防護(hù)，我們才能讓核酸功效最大化，副作用最小化。

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頻繁做核酸有意義嗎？是否在增加密接風(fēng)險(xiǎn)